pt - 대상포진

 

 

 

 

1. 띠 모양으로 온다 -- 신경의 분포를 따라서 온다.

수두 바이러스가 신경절에 잠복해 있다가 면역이 저하되었을 때 올라오기 때문

 

2. 몸을 좌우로 나누었을 때, 몸의 한쪽 면에만 생긴다.
: 거의 절대로 양쪽으로는 오지 않는다.

 

3. 물집의 모양이 매우 특징적이다.

: 큰 덩어리 하나가 아니라 작은 물집이 모여서 (군집성 소수포) 띠를 형성한다.

: 홍반성 구진 (erythematous papule) →(12-24hr)→ 수포 (vesicle) →(3day)→ 농포 (pustule) →(7-10day)→가피

홍반성 구진은 12-24시간 이내에 수포로 바뀌고, 수포 발생 약 3일 후에 농포로 바뀌고, 농포 발생 7-10일 후에 딱지가 지게 된다. 그 후 발진이 없어진다.

수포가 생기지 않는 대상포진도 있을 수야 있겠지만 매우 드물다

 

: 입술에 뭐가 났을 때 작은 물집 여러개 난 것은 단순포진이다. -- 대상포진의 사촌뻘

 

4. 증상

: 따갑다

: 칼로 베는 듯 하다 - 날카로운 통증

: 둔탁한 통증

-- 우리가 흔히 경험하는 통증이 아닌 독특한 통증을 호소한다. 즉 뭔가 다르다.

하지만 모든 대상포진이 다 통증을 동반하는 것은 아니다.

 

※ 대상포진이 안면부에 오게 되면?

- 환자분의 7%정도는 시신경을 침범하여 시력저하, 나중에는 시력을 잃게되는 경우도 있기 때문에, 반드시 조기에 치료를 받아야 하며 안과진료를 병행해야 한다.

 

5. 치료

- 항바이러스제를 5-7일 동안 투여하면서 통증조절목적으로 진통제를 투여한다. 보통 1주일 전후로 증상이 좋아지게 된다.

- 초기에 치료하는 것이 매우 중요하다. (항바이러스제 투여는 발진 발생 후 72시간 이내를 권고)

(하지만 늦었더라도 투여한다.)

 

- 항바이러스제는 famciclovir, valacyclovir를 acyclovir보다 선호한다.

 

- 심한 경우 스테로이드 치료를 하기도 한다. (prednisolone 60mg/d, 7일 -> 30mg/d, 7일 -> 15mg/d, 7일)

1) 중등도 이상의 통증

2) 안면마비 or 다발성 신경염

3) 추간공 압박으로 말초신경손상

4) 중추신경침범의 증거

 

- 72시간이 지난 후에도 항바이러스제를 투여하는 경우

1) 새로운 수포가 발생하고 있는 경우

2) 피부 (cutaneous), 운동 (motor), 신경학적 (neurologic), 안과적 (ocular)합병증이 발생한 경우

3) 나이가 매우 많은 경우

4) 통증이 심한 경우

5) 면역저하자의 경우

 

 

6. 포진후 신경통

- 대상포진을 앓고 난 이후 그 신경이 손상을 받은 것

- 피부는 다 좋아졌는데, 신경에 문제가 생긴 신경통이다.

- 보통 젊은 사람 보다는 50세 이상에서 나타난다.

- 경미한 통증부터 엄청 심한 통증까지 다 나타날 수 있다.

- 치료가 매우 까다롭다.

 

<포진후 신경통 (post-zoster neuralgia)의 특징>

- 계속 아프다 (9-45%)
- 아픈 것이 원래 수포 생겼던 부위에 국한된다.
- 상당히 많이 아플 수 있다
- 상당히 오래 아플 수 있다 (수 주 , 수 개월, 수 년)
- 고령일 수록 통증의 지속기간이 길다
- 상지쪽, 얼굴 침범시 하지쪽보다 더 이 신경통이 잘 온다.
- 덜 흔하게 과민증이 오고, 드물게는 감각 저하, 감각 상실이 오는데, 그 수포 생겼던 부위에 온다.

 

대상포진 신경통시 pregabalin은 항바이러스제와 함께 투여시는 본인부담, 항바이러스제와 함께 투여하지 않으면 보험급여가 된다.

 

7. 대상포진은 전염되는가?

- 대상포진 환자의 물집이 터져 진물이 흐르게 되면 이 진물로 인해 전염될 수 있다.
- 대상포진 환자의 피부에도 바이러스가 있지만 온몸으로 번진 대상포진환자가 아니라면 피부의 바이러스가 공중으로 퍼져 다른 사람의 호흡기로 전파되는 것은 어렵다.
- 일반적으로 전염력은 강하지 않지만 신생아나 면역력이 떨어지는 사람은 대상포진 환자를 가급적 피하는 것이 좋다.

 

 

 

덧) 대상포진의 50%는 가슴하고 몸통부위이다.

 

덧) 초기에 으슬으슬하고 감기증상이 동반될 수 있다.

 

덧) 물집 이전에 통증이 먼저 올 수 있다. 이런 경우에는 확진하기 어렵다. 피부에 증상이 올라왔을 때 확진이 가능하다.

아래 자연경과를 따르는지 면밀하게 관찰해야 한다.

홍반성 구진 (erythematous papule) →(12-24hr)→ 수포 (vesicle) →(3day)→ 농포 (pustule) →(7-10day)→가피

 

덧) 대상포진 다 낫고 난 이후에 재발할 수 있다 (재발률 2-3%) -- 그 부위에 올 수도 있고, 다른 부위에 올 수도 있다. 어디든 다시 올 수 있다. (단순포진은 그 자리에 바이러스가 있기 때문에, 같은 자리에만 반복해서 재발한다)

 

대상포진안내자료.pptx

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