화농성 관절염

관절에 감염이 되는 것

보통 박테리아 때문

--> 관절이 파괴된다.

 

보통 피를 타고 균이 흘러다니다가 (hematogenous spread) 관절에 자리를 잡는다.

관절을 싸고 있는 막 synovial membrane은 최소한의 보호장치 (basement memb)이 없어서 균이 침번하기 쉽다.

특히 원래 관절염이 있었다면 (류마티스, 골관절염, 통풍),

어, 여기는 내가 있어야 되는 곳인가보네 하고 균이 더 잘 자리를 잡는다.

 

그래서 원래 관절염을 가지고 있던 분들에서 잘 생긴다.

 

보통 큰 관절에 생긴다 -- knee, shoulder, hip, ankle, wrist, elbow

 

기전은 2가지이다.

1. 피를 타고 가다가

2. 직접 주입 -- 상처를 통해서 또는 수술 (관절경)

 

균은 보통 S.aureus이다.

그래서 MRSA가 많기 때문에, 항생제는 보통 vancomycin을 써야 한다.

 

Streptococcus pneumonia, pseudomonas도 가끔 있다.

 

증상은?

- 관절통, 붓고, 열감, 움직임 제한이 80%에서 있다.

- 열난다. (하지만 노인에서는 열이 안날 수 있다)

- 피를 타고 가기 때문에 blood culture를 꼭 확인해야 하고

균혈증이 확인되면 infective endocarditis를 꼭 확인해야 한다. TEE로

 

진단은?

- 물을 뽑아서

- WBC가 증가했는가?

- gram stain/culture가 나오는가? --> 이거 나오면 확실

 

WBC만 올라가고 균이 안나오면 그냥 짐작 (probable)

 

치료는?

 

1) 물 뽑고 = joint drain

2) 항생제

 

물 뽑는 것은,

knee, elbow, ankle, wrist -- 주사로 뽑거나, 관절경

hip, shoulder -- 관절경

 

항생제는

 

만약, Gram stain이 GPC나오면? --> vancomycin

-- MSSA가 나오면 cefazolin, nafcillin

-- MRSA가 나오면 vancomycin

 

Gram negative bacilli면?

-- ceftriaxone, cefotaxime -- pseudomonas아닐 것 같을 때

-- ceftazidime or cefepime + ciprofloxacin or gentamicin -- pseudomonas가능성 있을 때

 

Gram stain/culture가 안나오면?

-- vancomycin + ceftriaxone

 

치료기간은?

 

blood culture가 +면 4주

                     - 면 2주 + 경구 2주

경구는 보통 cephalexin

 

 

치료결과는?

 

미국 조사에 따르면 40%만이 치료 후 집으로 간다.

나머지 60%는?

재활원이나 요양시설로..

그만큼 어렵고 후유증도 많다.

 

치료결과가 딱 어떻다 라고 이야기하기에는 환자군이 너무나 heterogeneous하다.

또 균의 virulence도 고려해야 한다.

 

그러나 대충 뭉뚱그려 보면

사망률은 10~15%정도 되는 것 같다.

 

다만 MRSA에 의한 polyarticular septic arthritis면 50%까지 올라간다.

 

 

 

 

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