수혈 30분 후 피부 가렵고 오돌도돌 올라왔습니다 [수혈부작용-알레르기수혈반응]

수혈하고 무슨 문제가 생긴것 - 수혈부작용

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급성 수혈부작용에는 여러가지가 있는데

생명을 위협하는 게 있고, 생명을 위협하지 않는 것이 있습니다.

 

<생명을 위협하는 것>

1. Transfusion-associated circulatory overload - volume이 너무 많이 들어와서 폐에 물이 차는 것(pulmonary edema), 꽤 흔합니다. (mortality 34%)

2. Transfusion-related acute lung injury - two hit mechanism - 1) lung microvasculature에 neutrophil sequestration이 먼저 일어나고 (priming) (mortality 23%)

3. Acute hemolytic transfusion reaction (mortality 20%)

4. Transfusion-associated sepsis (mortality 13%)

5. Anaphylactic transfusion reaction (mortality 7%)

 

<생명을 위협하지 않는 것>

1. Allergic transfusion reaction

2. Febrile non-hemolytic transfusion reaction

3. Hypotensive transfusion reaction

 

이건 어디에 해당하겠습니까?

일단 가렵고, 피부에 뭐가 올라오고 - 알레르기 반응이 생각이 나죠

수혈하고 알레르기 반응 나타나는 건 굉장히 흔한 일이고요, 이게 너무 심해서 anaphylaxis로 가지 않으면 보통 생명을 위협하지는 않아요. 항히스타민제를 투여하면 보통 괜찮아지고요.

그래도 혹시 모르니까, 다른 수혈 부작용 가능성은 없는지 한번 쭉 확인은 해보는게 좋겠죠

 

1) v/s 혈압 - 맥박 - 호흡 - 체온 --> 다 괜찮았고요,

2) 숨차고, 열나고, 춥고 뭐 그런 증상은 없었거든요, 그래서 다른 것들은 좀 애매했고요,

3) 또 여기서 무서운게 뭐가 있습니까?

 용혈이 일어나는 것, ABO나 그런 게 안 맞아서 --> bilirubin(unconjugated), LDH, haptoglobin, urine free hemoglobin 요런 걸 확인해 볼 수 있겠습니다.

-- 이분은 다 괜찮았습니다.

 

자, 그래서 이분은 결론적으로

Allergic transfusion reaction

에 해당하는 경우였고요

이런 경우는 보통 항히스타민제를 드리면 좋아집니다.

그래서 일단 반응이 나타나면 stop을 해야죠. 그런데 경미하면 항히스타민제를 드리고, 좋아지면 다시 수혈을 재개해도 괜찮은 경우가 많습니다. -- 이렇게 되어 있기는 한데 누가 이렇게 하겠어요, 현실적으로는 그냥 stop

 

이걸 예방하기 위해서는 세척을 해서 사용하면 좀 낫다는 이야기도 있습니다 (washed RBC, washed platelet)

그런데 이게 세척을 하면 많이 소실이 되거든요, 그래서 충분한 양이 투여되지 못해서 추가적으로 투여가 되어야 되는 경우가 있습니다. 그래서 세척해서 사용하는 것은 routine하게 하는 건 아니고, 이 알러지 반응이 상당히 문제가 되거나 반복적으로 나타나는 경우에 한해서 제한적으로 사용하게 됩니다.