복부에 살갗이 아프다고 온 환자에게는 무엇을 확인해야 합니까?

복부 피부 통증의 감별 진단

오른쪽 하복부의 피부 통증은 표재성 원인과 내부 장기 문제의 방사통을 모두 고려해야 합니다. 주요 감별 진단은 다음과 같습니다.

1. 표재성 원인

• 헤르페스 대상포진(Shingles):
  • 수두대상포진바이러스 재활성화로 발생.
  • 통증이 피부 신경 분포 영역(허리-복부 L1-2 영역)을 따라 발생하며, 초기에는 발진 없이 통증만 나타날 수 있습니다.
  • 화끈한 통증과 함께 후속적으로 수포성 발진이 동반됩니다.
• 세균성 피부 감염:
  • 봉와직염(Cellulitis): 피부와 피하조직의 감염으로 발적·열감·부종이 동반됩니다.
  • 피부 농양(Abscess): 농양 형성 시 촉진 시 압통과 함께 피하에서 종괴가 느껴집니다.
• 알레르기성 피부염:
  • 접촉성 피부염이나 두드러기 등으로 가려움증과 함께 피부 통증이 발생할 수 있습니다.

2. 복벽 구조물 관련 원인

• 탈장(허니아, Hernia):
  • 서혜부/대퇴 탈장: 장 일부가 복벽 근육 틈으로 돌출되며, 피부 위에서 종괴와 압통이 관찰됩니다.
  • 감돈된 탈장(Strangulated hernia): 혈류 차단 시 심한 통증과 함께 피부 변색·괴사 가능성이 있습니다.
• 근육/신경 문제:
  • 근막통 증후군: 과도한 운동 또는 반복적 자세로 인한 복직근 긴장에서 기인.
  • Ilioinguinal nerve 압박: 수술 후 유착이나 외상으로 인해 피부 감각 신경이 눌리면서 통증 발생.

3. 내부 장기 방사통

• 충수염(Appendicitis):
  • 초기에는 복부 중앙 통증이지만 진행 시 오른쪽 하복부로 국한되며, 기침 시 통증 악화가 특징.
  • 피부 통증보다는 복막 자극 증상(반발압통)이 주로 나타납니다.
• 신장 질환:
  • 신장결석: 요관을 따라 이동하는 결석이 오른쪽 하복부로 방사통 유발.
  • 신우신염: 열·오한·배뇨통과 함께 허리-옆구리 통증이 주 증상이지만 하복부로 방사될 수 있습니다.
• 부인과 질환(여성):
  • 난소염·골반염: 하복부 통증과 함께 질 분비물 증가·발열이 동반됩니다.
  • 자궁외임신: 생리 지연과 함께 급성 통증 발생 시 응급 평가 필요.

감별 진단을 위한 평가

평가 방법주요 내용

신체 검사	피부 발진·종괴 유무, 반발압통, 탈장 촉진, 신경 압통 부위 확인
혈액 검사	백혈구 증가(감염 의심 시), CRP 상승
영상 검사	초음파(탈장·농양 평가), CT(충수염·내부 장기 이상 확인)
소변 검사	혈뇨·농뇨(신장결석·신우신염 의심 시)

 

결론

복부 피부 통증은 피부 감염·탈장·신경병증 등 표재성 원인과 충수염·신장 질환 등 내부 장기 문제를 모두 고려해야 합니다. 신체 검사와 표적 영상 검사를 통해 정확한 원인을 규명한 후 적절한 치료가 필요합니다.