몸에 물이 부족하면 왜 어지러울까

탈수(dehydration) -> 어지러움(dizziness) 사이의 연결고리를 찾아보자

 

보통 이야기하는 것은 이런 식이다.

dehydration -> BP drop -> 뇌가 적절한 혈류를 공급받지 못함 -> 어지러움

(참조 : https://www.webmd.com/brain/dizziness-vertigo)

 

그런데, 사실 약간 탈수된다고 혈압이 떨어지지는 않는다.

우리 몸이 그렇게 단순하게 작동하지 않는다.

오랜 세월에 걸쳐서 보상기전이라는 것을 정교하게 만들어 두었다.

 

그래서, 이런 식의 설명이 통하려면

"보상기전이 제대로 작동하지 않는다" 라는 전제가 있어야 한다.

 

그럼 보상기전에는 무엇이 있을까?

 

1) 혈압반사 (baroreflex)라는 게 있다. (수 초)

혈압이 떨어지면 → 교감신경계 활성, ADH분비 → 혈관이 수축하고, 맥박이 빨라진다 → 혈압을 상승시키려고 한다.

 

2) 콩팥혈관이 하는 일이 있다. (정확하게는 Juxtaglomerular apparatus의 afferent arteriole) (수 분)

renin → angiotensin II → aldosterone

→ 콩팥에서 Na흡수증가, 갈증, 혈관수축

 

3) 장기적으로 콩팥이 몸의 체액량을 조절해서 혈압을 맞추는 기전이 있다. (수 시간 ~ 수 일)

 

이런 것이 잘 작동한다면 별로 어지럽지 않겠지.

잘 작동하지 않는다면 어지럽겠지.

그러면 언제 이런 보상기전이 잘 작동하지 않을까?

 

 

1. 만성적인 탈수상태

 

만성적인 탈수상태에서는 이러한 보상기전이 잘 작동하지 않는다.

아마도 세팅값이 좀 달라지는 것 같은데 이런 식이다.

자, 정상상태에서는

물의 세팅값을 100에 맞춰놓았다고 하자

그러면 90정도 되면 물이 부족하니까 교감신경계가 활성화되고, ADH가 분비되서 물 버리지 말고, RAAS 활성화되서 혈관 수축하고 하는 일들이 촥촥 진행되고, 110이 되면 덜 활성화되어야 정상이다.

그런데, 너무나 오랫동안 물이 부족하다 보니

이 세팅값이 95가 된거야.

그러면 90이 되어서 교감신경계가 활성화된다고 해도 그 강도가 예전같지는 않겠지.

그러면 혈압 못 오르고 어지러운 거지.

한마디로 몸이 탈수에 무뎌진 상태라고 할 수 있겠다 (my hypothesis)

(fact - 만성적인 탈수상태에서는 교감신경 활성화가 둔하다)

 

 

2. 그리고 이러한 반사자체에 문제가 있는 경우가 있다. 그러면 탈수에 더 취약해진다.

 

자율신경계에 병이 있는 경우로 대표적인 예가 당뇨 신경병증이다.

다른 예 - neurodegenerative disorders ; Parkinson disease, dementia with Lewy bodies, multiple system atrophy, pure automoic failure, immune-mediated neuropatphy, paraneoplastic autonomic neuropathy, familial dysautonomia

따라서 당뇨가 있는 경우 이러한 반사가 잘 일어나지 못할 수도 있다. (일어나긴 일어나는데 세기가 약하다던가)

 

* 당뇨의 경우는 하나 더 생각할 것이 있다.

혈당 조절이 잘 안되면 당이 올라가는데, 당이 올라가는 그 자체가 사실은 탈수이다.

혈액의 농도가 올라가면, 상대적으로 물의 양이 줄어드는 것이기 때문에,

 

그래서 당뇨가 제대로 조절되지 않으면 탈수에 빠지기도 쉽고, 반사도 제대로 안되기 때문에, 이런 탈수에 의한 어지럼증이 발생하기 쉽다.

 

하지만 정상인에서도 정도의 차이는 있겠지만 이러한 기전이 작동한다면 탈수에 의한 어지럼증이 생길 수 있겠지.

만약 이런 일이 자주 발생한다면,

1) 내가 만성 탈수상태인가? -- 소변색으로 체크, 어렵다면 물을 좀 마셔보거나.

2) 다른 병이 있지는 않나? 당뇨같은?

이 둘을 체크해 보는 것도 괜찮겠다.

 

핵심은 탈수되었다고 당연히 어지러운 것이 아니라,

뭔가 다른 몸의 이상이 숨어있지는 않은지 생각해 보자는 것이다.

 

 

<참조>

- https://www.uptodate.com/contents/general-principles-of-disorders-of-water-balance-hyponatremia-and-hypernatremia-and-sodium-balance-hypovolemia-and-edema? sectionName=Regulation%20of%20effective%20arterial%20blood%20volume&search=dehydration%20dizziness&topicRef=5103&anchor=H96014906&source=see_link#H37261016 

(자세히 읽고 생각해 봐야 하는 내용)

- https://www.uptodate.com/contents/mechanisms-causes-and-evaluation-of-orthostatic-hypotension?search=dehydration%20dizziness&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2

- https://eclinpath.com/chemistry/electrolytes/fluid-changes/baroreceptors/